言語 有 全席喫煙可2020年4月1日より受動喫煙対策に関する法律（改正健康増進法）が施行されています。無カウンター席あり、座敷あり、掘りごたつありdocomo飲み放題日本酒あり、日本酒にこだわる キャットシッターきんたろ（csきんたろ）は長野・軽井沢の猫専門のペットシッターです。 留守中の猫のお世話をいたします。 ご家族にかわって猫さんのお世話をするのがキャットシッターです。 該当するエリア・駅がありません。入力内容をご確認ください。

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こんにちわ！きんたろーブログ( 今日の疼痛リハビリテーションのテーマはおさらいです。痛みには3つの側面がありました。●感覚的側面●情動的側面●認知的側面 本来 しかし術後急性期などは患部を固定したりすることで、物理的に患部を動かすことが出来ない状態になったり、ROM訓練をするにも炎症などにより痛みが過敏に生じやすく、この痛み経験というのが また、末梢組織だけに限らず痛みのある患部に これを このように、物理的にある身体部位を固定したり、運動恐怖といった情動的な影響により不活動が続くとどうなってしまうのかというと…  が生じてしまいます。 このように、末梢組織のみに存在した痛みの原因は、患部の不活動などにより中枢神経系の可塑的変化を生じさせ、痛みの側面が情動や認知的な側面にまで拡大していきます。 この中枢神経系の可塑的変化の一つとして 事実、整形外科術後患者様の  そのため、疼痛（特に急性期）のリハビリテーションでは、  これらが求められるわけです。急性疼痛➪慢性疼痛へ移行を予防するためのに大事なこと… 先程2つ述べましたが、今回は後者について考えます。  というのが問題なので、シンプルに  と考えることが出来ます。つまり… 体性感覚野の体部位再現の狭小化を防ぐ為には末梢からの感覚入力(運動)が必要でも患部は動かせない（固定、運動恐怖、neglect…etc）患部(実物)が動いてなくても、脳内で『動いている』と騙すことができれば少なくとも脳内(体性感覚野)の変性は起きないのでは？ という仮説を考えることが出来ます。 で、これを可能にする武器の一つが運動錯覚とは、腱に100Hzほどの振動刺激を与えることで筋紡錘を興奮させ、関節運動の錯覚が生じることです。 Naitoらの報告によれば、腱振動刺激による運動錯覚を最も惹起しやすい適切な周波数は 運動錯覚のメカニズムを説明すると…筋紡錘は筋の長さの変化を感知する伸張受容器である。このため、振動刺激が筋紡錘を活動させると、その筋があたかも伸ばされているかのような筋長の情報が脳へ送られることにより運動錯覚が引き起こされる。『物体の視覚的提示に伴う腱振動刺激による運動錯覚時の脳活動～fNIRS研究～ 今井ら』腱振動刺激による運動錯覚中の脳活動をfMRIを用いて測定したところ… 振動刺激を与えた肢とは反対側の一次運動野、一次体性感覚野(3a.2野)、背側運動前野、補足運動野、帯状回運動皮質、同側の小脳が賦活することが明らかになりました。(今井.2012) これらの部位というのは、 つまり▷▶︎▷▶︎  要は、‟脳をだます”ことが出来るのです。 そのため、術後急性期で固定により不活動が生じている場合や、痛みによる不安や運動恐怖から破局的思考が強い患者様において、患肢の実運動は伴わせずに脳内で運動錯覚を生じさせることで、二次的な脳内の可塑的変化を予防し、慢性疼痛へ移行させないことが可能となります。 これについてはこれは橈骨遠位端骨折術後患者様14名(運動錯覚群7名、コントロール群7名)に対して行った研究です。 図のように、両手を合わせて非罹患側の総指伸筋腱に振動刺激を行うことで非罹患側が掌屈する運動錯覚が生じる。(総指伸筋が伸張されていると運動錯覚が起きるので掌屈になる) すると、非罹患側が掌屈(運動錯覚)することで、合わせている罹患側はまるで これは、  この罹患側の手関節背屈という運動錯覚により、患部は実際には動いていないにも関わらず脳内では手関節の運動が生じているということになります。 最後に、従来から だとすると…  という話しになってきそうになりませんか？ ところがこれもまた、多くの研究によって明らかにされている事実として…  ということが分かっています。 また、さらにもう一つ大事なこととして  この事実も大変重要で、術後急性期でこのようなケースがある場合は運動イメージでなく運動錯覚を用いた方が良いかもしれません。 ここでは、最後の☑である『患肢の運動イメージを行うだけで痛みが惹起する場合がある』についてメカニズムを書いていきたいと思います。 答えから先に言うと… 痛みには外側脊髄視床路(感覚系)と内側脊髄視床路(情動系)の二つがありましたが、負の情動を伴う痛みでは単純に感覚野に投射されるだけでなく、偏桃体や海馬といった情動に関わる部分にも投射されます。 また、偏桃体や海馬は情動だけでなく、 運動イメージというのは、自分の運動記憶から取り出して想起するものでありますが、その運動記憶には痛みと負の情動という‟おまけ”が引っ付いていますから、運動イメージを行うとその‟おまけ”もセットで想起してしまうため痛みを惹起してしまうのです。 このような人は大抵痛みに対して破局的思考に陥っていたり、不安や運動恐怖が強い人に比較的多くみられる現象です。 一方で、運動錯覚であれば本人に運動イメージをさせることなく末梢からの刺激で運動関連領域の賦活が図れるので、破局的思考になっていても可能であるというわけです。 これを裏付けるものとして、全ての対象者(橈骨遠位端骨折術後患者7名)において、腱振動刺激により運動錯覚を惹起させても痛みを訴える者は認められなかった。『橈骨遠位端骨折術後患者に対する腱振動刺激による運動錯覚が急性疼痛に与える影響 今井ら』と報告しています。 そのため、運動イメージor運動錯覚どちらをチョイスするのかに関しては、事前にPCSや不安の評価であるHADSをとるなどして、精神・心理面を把握をすることが必要になってきます。 さて、以上が運動錯覚による疼痛リハビリテーションの一側面です。 メカニズムを理解したりすることが中々難しいところではありますが、『痛み』に対して様々な側面からアプローチする視点は必要なのかな？ と思いますので、是非皆様のご参考になれば幸いです。 ちなみにちなみに。 今回メインで引用させて頂きました今井先生(勝手に先生なんて言ってすみません。)の論文。 2015年の学術雑誌『理学療法学』で最優秀論文賞に選ばれています。 いやー。凄いですね本当に。 では、今日はこれにておわりまーす！

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